多汗症及腋臭的肉毒素注射治疗

时间:2019-09-08 23:05:20 来源:致悦网 www.zhiyuew.com

    随着夏季的来临,多汗症和腋臭给患者的生活及人际交往造成了极大困扰,影响了患者的生活质量,尤其是青少年及青春期的中、大学生等集体生活环境下的群体。

 
    目前多汗及腋臭的治疗方法很多,包括局部大汗腺的手术切除、局部高频微针电解以及外用止汗剂等。近年来,随着肉毒素进人中国市场,多汗症和腋臭的肉毒素注射治疗也越来越被专业医生及患者接受。
 
    一、多汗症
 
    多汗症(Hyperidrosis)是指机体分泌汗液过多,超过维持生理性体温调节和内环境稳态所需而出现的过量排汗。多汗症可分为全身性或局限性,人们所说“多汗症”即指原发性多汗症,诊断标准为:
 
    1、局部的、可见的、大量出汗,持续6个月或以上;
 
    2、无明显的继发因素;
 
    3、同时满足以下2 种或以上的特征:
 
    (1) 双侧相对对称
 
    (2)发病年龄<25岁
 
    (3)家族史阳性
 
    (4)睡眠时停止出汗
 
    (5)每周至少发作1 次
 
    (6)影响日常活动。
 
    二、腋臭
 
    腋臭(Bromhidrosis)表现为双侧腋下散发出难闻气味,多在青春期发病,与遗传有一定的关系。腋臭的确切发病机制尚不明确,一般认为异味的产生与腋窝部的顶泌汗腺密切相关,顶泌汗腺分泌的物质经皮肤表面的细菌作用,分解为多种不饱和脂肪酸,从而产生特殊的气味。
 
    顶泌汗腺局限于腋窝、生殖器肛门、脐周、乳头、唇红边缘处,由位于深层真皮及皮下脂肪组织的分泌部和开口于毛囊上部的导管组成。以乙酰胆碱为末梢神经递质的交感神经以及肾上腺素能神经支配着顶泌汗腺并调节其功能。
 
    三、肉毒素治疗多汗症及腋臭的理论依据
 
    目前国内使用的肉毒素均为A型肉毒毒素,A型肉毒毒菌素是经由肉毒芽孢梭菌产生的神经毒素纯化而来,它可以抑制神经肌肉接头的神经轴突释放乙酰胆碱,从而达到化学去神经的效果。由于外泌汗腺及顶泌汗腺的排泌都经由乙酰胆碱介导,因此使用肉毒素治疗多汗症及腋臭是合理的选择,通过真皮内注射,可以达到局域性、可逆性、持久的化学去神经作用。
 
    四、肉毒素治疗多汗症及腋臭的适宜人群
 
    1.适合接受肉毒素注射治疗的多汗症患者:
 
    肉毒素注射治疗仅应用在原发性局限性多汗症的患者,在排除了相关病因后,可以根据多汗症疾病严重程度筛选合适的患者。
 
    2.适合接受肉毒素注射治疗的腋臭患者:
 
    腋臭一直缺乏客观的诊断及疗效判定方法,一般有治疗需求的腋臭患者均可接受肉毒素注射治疗。
 
    五、肉毒素治疗多汗症及腋臭的不适宜人群
 
    ①已知对A 型肉毒毒素或制剂内的赋形剂成分过敏者;
 
    ②局部感染或炎症;
 
    ③重症肌无力或Lambrt-Eaton 综合征患者;
 
    ④孕期、哺乳期女性;
 
    ⑤伴有重大的全身性疾病或急性传染病;
 
    ⑥氨基糖苷类等药物会降低神经肌肉的传递,应避免在患者治疗前后2 周内使用。
 
    六、治疗相关事项
 
    1.药品准备
 
    目前,我国批准使用的肉毒毒素是中国产的“衡力”和美国产的“保妥适”,两者均为A型肉毒毒素
 
    肉毒素的整形美容用途越来越多的被发掘出来的,相信随着整形科技的进步,未来,它的更多美容用途还会被挖掘出来!
 
    2.治疗方法
 
    ①选择合适的体位,使治疗区域充分暴露并尽量使患者感到舒适,腋下及毛发生长区域治疗前不需要剔除毛发。注射场所必须在医疗机构内,由医师操作,注射室应备有抢救药品和急救设施,以防出现过敏反应。
 
    ②注射前应仔细评估并记录患者的病情,告知其治疗能够达到的效果,以及可能产生的不良反应,患者需在知情同意书上签字。
 
    ③使用记号笔标定治疗区域边界,在区域内每隔1~2 cm 标定1 个注射点。
 
    ④腋下区域注射治疗痛感较轻微,麻醉不是必须的,但也可以根据需要采用表面麻醉、冰敷或局部浸润麻醉。掌跖部位痛觉敏锐,注射疼痛显着,建议采用神经阻滞麻醉。
 
    ⑤建议采用皮内注射,每个注射区域(如单侧腋窝、单侧手掌)使用50 U 肉毒素,每次治疗的总用量不超过200 U.
 
    ⑥注射后冷敷5-15 min 可减轻疼痛,患者在注射后应留院观察30 min.
 
    ⑦注射后2~4 d 左右出汗减少、腋下异味减轻,疗效可维持4~9 个月,具体因人而异。对于治疗2-4周后疗效欠佳的患者可以进行1 次补充注射。如果治疗反应总体不佳或持续时间较短(如仅有1~2 个月),可将肉毒素的剂量增至每侧100U,根据患者的具体情况有所不同。
 
    七、肉毒素治疗多汗症及腋臭的不良反应
 
    ①注射本身有可能引起的不良反应包括疼痛、红斑、肿胀、淤血等。
 
    ②肉毒毒素注射后有可能导致特应性反应,包括头痛、感冒样症状、恶心、皮疹、瘙痒、变态反应等,一般不需要干预,短期内可自行痊愈。
 
    ③个别患者会出现局灶性肌力减弱;反复多次应用同一类型的肉毒素可能导致抗体生成,但不一定会导致治疗多汗的效果减弱。

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