包膜挛缩的治疗:乳晕切口双平面转换术手术介介绍

时间:2018-07-13 15:27:44 来源:致悦网 www.zhiyuew.com

包膜挛缩的治疗:乳晕切口双平面转换术手术介介绍 

 手术过程

对所有患者利用乳晕边缘切口施行了包膜切除并同时进行了双平面转换术。此手术与以往的将假体置干胸大肌下或乳腺下的方法在手术方式上有细节上的差异。胸大肌下隆胸术发生的包膜挛缩,在其上部将胸大肌下的包膜去除,在其下部则是在乳腺下或者筋膜下形成新的假体腔隙。反之,在乳腺下隆胸发生的包膜挛缩,则将包膜全部去除,然后将假体上部植于胸大肌下,从而形成双平面。但不管什么情况,都要将假体下部植于胸大肌上的层次。这样将以往乳腺下或者胸大肌下假体的包膜挛缩在去除包膜的同时,转换为双平面,然后植入新的假体,逐层缝合乳腺组织、皮下组织、真皮、皮肤,术后给予轻度的加压包扎结束手术。假体使用毛面的盐水或者硅凝胶假体。

胸大肌后包膜挛缩的双平面转换

首先在胸部体表标记假体腔隙的大小和要切除的包膜范围以及在胸大肌下要转换为双平面的范围。做乳晕切口,分离乳腺组织直到显露胸大肌筋膜。到达胸大肌筋膜后,转向事先设计好的乳腺下或筋膜下部位剥离乳腺下或筋膜下空间。剥离到设计好的新的乳房下皱襞线之后,沿着胸大肌外下方切开,确认假体在胸大肌后,将假体取出,确认假体是否有破裂以及是否有内容物的泄漏。将胸大肌肋骨起始部切断分离形成双平面,此时尽可能使得胸大肌的下缘在乳晕下缘平面。在下方的乳腺下或筋膜下空间剥离结束后,将乳房上部胸大肌下包膜的外侧及前部完全去除。通过这些过程,在乳房的上部以往的肌肉下腔隙内将形成去除了包膜的一个新的肌肉下腔隙,而在乳房下部则形成了筋膜下或乳腺下平面的新空间。特別是在乳房下部分,以包膜前面与胸大肌附着的包膜瓣为界限将形成两个层面的空间,将包膜-肌肉皮瓣用3-0可吸收线缝合到包膜囊基底,以关闭以往的腔隙空间,使得新的假体不会进入到以往的胸大肌后腔隙内。

乳腺下包膜挛缩的双平面转換

在胸前体表标记新假体的腔隙和要转换为双平面的位置和范围,做乳晕切口,分离乳腺组织直到显露乳腺下腔隙内假体。根据粘连的程度,将假体和包膜一同去除或者各自去除。如果将包膜全部去除,则在乳房下部分自动形成新的乳腺下假体腔隙。在被去除了包膜的原有腔隙内,通过胸大肌的最下端进入胸大肌后间隙并向上剥离使得假体的上部位于新的胸大肌下腔隙内。通过分离肋骨上的胸大肌附着处,确保了胸大肌下的腔隙足够充分。通过这样的过程,乳房下部分形成了去除了包膜的乳腺下新腔隙,上部分则是新形成的胸大肌下腔隙和以往存在的乳腺下腔隙隔着胸大肌分层的结构。切除上方包囊后,为了防止假体在乳腺下腔隙内向上滑动,将胸大肌下端和乳腺下腔隙的前段用3-0可吸收线缝合,形成双平面。

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