腋窝切口行筋膜下隆胸术手术全过程

时间:2018-07-09 16:43:07 来源:致悦网 www.zhiyuew.com

术前设计

在站立位做术前设计。标记出原来的乳房下皱襞线以及剥离的范围并画线。通常内侧达到胸骨中线旁开1.5cm处,外侧达到腋前线。上方达到第二肋间,下方达到新设计的乳房下皱襞线的位置。新的乳房下皱襞线设定在原先乳房下皱襞线的下方1.5~2.0cm。腋窝切口线的设计也在站立位标记,将双臂外展90度,在最前面的腋窝皱襞后面2.0cm1,作一平行于皱襞的切口标记线。使用盐水假体时设计为3cm,使用眭凝胶假体时设计为4~5cm。在双臂下垂状态下观察是否可以看到切口线。

术前设计

手术方法

全麻状态下患者平躺于手术台,双臂外展90度。用0.1%利多卡因和1:500000肾上腺素肿胀液注入胸前手术部位,双侧各100ml,主要注入乳腺组织和胸大肌之间(图3-3〉。肿胀液可以减少术中的出血量,使剥离更加容易。另外,使用布比卡因做肋间神经阻滞可以减轻术后的疼痛感。按照切口设计线切开皮肤,通过皮下脂肪层到达胸大肌外侧缘,手术进行到这里与胸大肌后隆胸术没什么区别。为了让胸大肌外侧缘更加容易看到,充分剥离切口部位的皮下组织后,不是沿着胸大肌的下面剥离,而是将覆盖肌肉的筋膜用拉钩拉起,并将筋膜做一切口切开(图3-4,图3-5〕。沿着胸大肌的前面,用组织剪进行剥离,在肉眼可见的范围内剥离筋膜3〜4cm,然后用手指探入给予剥离。如果没有内窥镜,在超过手指可剥离的范围内,剥离子小心地在术前所设计的剥离范围内剥离。如果有内窥镜,可以用电刀准确地进行剥离,但也要小心不要使筋膜撕裂。胸大肌筋膜在上部较厚,比较容易剥离,但在下部则逐渐变薄,所以在剝离下部时要格外小心。剥离最内侧和下边时要注意维持筋膜的延续,在这些部位如果筋膜破裂就会变为皮下剥离。维持筋膜的连续性可以对防止假体轮廓可见以及假体出现皱褶起到帮助作用。对事先标记的剥离范围的剥离结束后,植入测试用临时假体,注入生理盐水以确认剥离是否彻底以及决定植入假体的大小。这时如果感觉剥离不充分,则在临时假体在腔隙内的情况下放入剥离子具给予再次剥离(图3-6〕。剥离结束后,确定无活动性出血,剥离腔隙用抗生素的生理盐水反复冲洗。用抗生素进行冲洗可以预防术后感染及包膜挛缩的发生。冲洗结束后,留置负压引流管,将假体植入剥离的腔隙里。放置假体时注意不要使假体表面受到损伤。切口处进行皮下及皮肤缝合关闭。术后在术区压迫包扎固定。

术前设计

术后处置

术后1~2天拔出引流管,第3天开始进行轻柔的乳房按摩以维持剥离腔隙的空间。前5天用绷带压迫固定手术区域,之后用乳房固定用束身衣来固定乳房的形状。缝合线在术后7天拆除,可以使用1个月防止瘢痕增生的软膏,使得瘢痕的增生最小化。

 

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