乳晕切口隆胸术:乳头乳晕复合体的感觉神经支配

时间:2018-07-09 16:58:01 来源:致悦网 www.zhiyuew.com

          在施行乳晕切口隆胸术之前,掌握乳头乳晕复合体的支配神经的解剖很重要。乳头乳晕的外侧接受第4肋间神经支配,内侧则接受第3、第4肋间神经的皮支支配(图4-2)。支配乳头乳晕外侧感觉的第4肋间神经皮支分为浅层分支及深层分支,深层分支在胸大肌筋膜内沿着乳房下端走行3然后以II形反转通过乳腺组织的外下方向乳头乳晕走行。这个走行方向在体表上反映为左侧4点,右侧8点方向(图4-3)。对乳房感觉起到重要作用的第4肋间神经皮支穿出的部位多在胸大肌的外缘和第5肋骨相交的部位外侧33mm,上方8mm的交叉点为圆心的直径大概为2.5cm的圆形范围内(图4-4)。

所以在乳房缩小手术时,为了避免损伤第4肋间神经皮支,在切除乳房基底部时,要在乳房基底部保留大概1.0cm的软组织以及小心处理以上的部位,则会保留乳头乳晕的正常感觉。另外,在进行胸大肌下剥离操作时,要从内侧向外侧进行,这样可以使神经被拉的张力减少,也是减少神经损伤的一种方法。靠近胸骨的第3、第4皮支前方分支则通过皮下脂肪层通向内侧乳晕边界部位,所以设计乳晕切口线时尽量避免靠近乳晕边缘内侧对保留乳头乳晕的正常感觉也是重要的。实际工作中选择乳晕边缘切口和乳房下皱襞切口,这两种术式术后的乳头乳晕的感觉变化没有差异,即隆胸术后的感觉变化是随着神经张力及神经分布变异而发生变化。相对于乳房组织相对丰富的患者,那些胸廓小、皮下软组织较少的患者发生感觉变化的概率要大,其理由就是如上所述的神经被牵拉的张力变大或者神经的分布密度下降。所以植入相对于患者胸廓大小容量过大的假体可能会造成隆胸术后乳头乳晕感觉的异常变化。

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