脐部切口隆胸术手术器械及手术方法

时间:2018-07-11 18:59:57 来源:致悦网 www.zhiyuew.com

  脐部切口<a href=https://www.zhiyuew.com/lx/ target=_blank class=infotextkey><a href=https://www.zhiyuew.com/lx/ target=_blank class=infotextkey>隆胸</a></a>术手术器械及手术方法

    脐部切口隆胸术相比原有的手术方式,手术时需要一些特殊的器槭。为了分离从脐部到胸部的皮下通路,需要输送管道和密闭栓,为了补充剥离假体的腔隙,需要头部略弯曲的剥离子出55cm。内窥镜对于初期行此术式的人来说是必需的,但对积累了一定经验的术者来说,即使没有内窥镜也可以施行。内窥镜为直径10mm,长为30cm,角度为0。另外需要两个以上扩张器,其大小参照要植入的假体的大小。脐部切口隆胸时最好选用光面圆形盐水假体。毛面假体也可以使用,但是在植入胸大肌后间隙时毛面假体的包膜挛缩发生率较髙,而且手感会不好,所以最好不要使用毛面假体。脐部切口隆胸适合于所有的患者,无论肥胖或者消瘦的人都可以使用。肚脐上有脐环(ring)也无妨,由于切口位于脐部边缘,不会妨碍手术,所以可以术前事先拔出脐环,也可不动。放置原处不动时反而可以起到拉钩的作用。术前两周禁止使用抗凝剂包括维生素或中药。

首先在患者站立位时,以乳头为中心画一直径为6cm的同心圆,然后从肚脐到乳晕内侧缘画一连线。在患者卧位全麻下,沿脐周和封闭装置通过的斜线在皮下给予含有1:200000肾上腺素的1%利多卡因局浸麻醉,并且穿过乳房组织和其后面的胸大肌对肋骨前方部位也给予浸润麻醉。每侧乳房至少要注人40ml。这样做可以显著减少术中出血和减轻术后疼痛。在肚哜边缘做一1.5cm长切口,将内置封闭装置的输入导管置入皮下脂肪层,沿着肚脐乳晕连线向乳房行进。在此过程中,在腹部没有什么阻力,但到了乳房下皱襞时在肋骨缘可以遇到阻力,这时可以左手握住乳房并上提,用右手将输送导管紧贴肋骨用力前行直到阻力突然降低,意味着进入了胸大肌后间隙。这时可以看到胸大肌的起始部斯潘斯氏尾(注:乳腺生长突入腋区的部分)被膨胀收紧,这表示输送导管进入胸大肌后间隙。此时若手术经验不足,可以保留输送导管,将封闭装置拔出,在输送导管内置人内窥镜来确认剥离的面是否是胸大肌后间隙。然后拔除输送导管,置入头端略弯曲的剥离子平行肋骨从内侧下方开始进行胸大肌起始部的剥离。剥离到适当程度后,为了扩大假体腔隙将扩张器卷成烟卷状利用输送导管放置在胸大肌后方。

按照隆胸量的大约200%程度注入冰盐水扩张器内,用手揉搓使得扩张的乳房呈圆形建议使用温水以保持患者的体温,而这里使用冰水则是为了收缩血管减少出血。开始注入适量盐水,之后逐渐增加注入量。当然这时可以看到胸大肌起始部位膨胀收紧而确认剥离空间在胸大肌后。剥离层次正确时多数容易形成圆形的乳房形状。但有时也有较困难的时候,特别是在组织坚实、坚韧的时候。这时仅靠扩张器难以进行充分剥离,而且会有乳房内侧下缘的胸大肌起始部不容易分离的情况,此时将过度扩张的扩张器内的生理盐水部分抽出至预想的乳房大小后,利用前段略弯曲的剥离子或者尿道探子进行剥离。剥离范围在上面靠近锁骨下缘附近,向下面根据胸廓的大小有所不同,但要距离乳头至少保持8~10cm的距离,这样才能降低包膜挛缩的发生率,内侧则到距离胸骨正中线外侧0.5-1.0cm处,外侧剥离到腋前线。等剥离操作完成后,抬高手术床使患者呈半坐位,仔细观察左右乳房高度和大小有无不对称。据报道90%的正常人双侧的乳房有轻微左右大小、髙低的不对称。判定左右乳房的形状、大小同预期后,准备大小、外形与之相对应的假体,抽出扩张器内的生理盐水后取出扩张器。此时将准备好的假体从无菌包装盒里取出放入生理盐水中以确认有无泄漏问题。确认假体没有问题后,抽出假体内的空气,注入部分生理盐水使假体内空气完全被排出,然后尽快完全抽出生理盐水。浸入碘伏溶液中浸泡后取出,卷成烟卷状,通过脐部切口用手推入切口内。此过程中即使有阻力也不要将假体放入输送管道内植入,因为这样有可能会造成假体的损伤。只要将假体卷好,即使再大的假体也会容易用手植入。将进入皮下通路的假体用手指推送即可到达胸部。然后通过连接到假体的注水管注入预定的生理盐水,此时注入量比原来容量多10%为好,这样可以防止术后出现波纹现象,还可以使乳房表面皮肤更有弹力。然后再次仔细观察有无双侧乳房大小、外形的不对称,因为在隆胸前乳房小的时候双侧的不对称可能不明显,但随着乳房增大有可能不对称会被放大而更明显。

不对称不明显时将小的那侧乳房假体加人部分生理盐水或者抽出部分对侧乳房假体内的生理盐水,如果不对称较明显时则需要更换不同大小的假体。此时需要注意的是,一旦将假体植人后,不要因为两侧不对称而用剥离子直接进行腔隙的剥离,因为这样会损伤假体。另外,为了确认假体的位置及状态而需要重新插入内窥镜时,即使是经验丰富的术者也不要在当假体在腔内的情况下使用内窥镜。在体表观察乳房外形,最终确认达到了理想的外形及位置后,小心摘掉连接假体的注水管。在患者仰卧的情况下,为了去除可能残留在术区的空气或者血液,用手从上胸部开始向肚脐推哜部切口皮下用5-0尼龙线缝合,皮肤用6-0尼龙线缝合关闭。不需要脐部引流,因为本术式基本上没有出血,即使有少量出血,由于其出血量很少,在通过皮下隧道自然排除的过程中在没有到达脐部时也会被吸收掉。胸部用弹力胶布将乳房固定成圆形,然后用弹力绷带包扎。腹部则用弹力绷带轻度加压包扎由于几乎没有疼痛感,所以没有必要住院,术后两三个小时后即可离院回家。回家后可以正常进行日常的生活,不需要绝对卧床休息。术后不需要服用止痛药,只是需要服用4~5天抗生素。

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