做假体隆胸时发生包膜挛缩该怎么办呢?

时间:2018-07-11 19:09:09 来源:致悦网 www.zhiyuew.com

 做<a href=https://www.zhiyuew.com/lx/jtlx/ target=_blank class=infotextkey>假体<a href=https://www.zhiyuew.com/lx/ target=_blank class=infotextkey><a href=https://www.zhiyuew.com/lx/ target=_blank class=infotextkey>隆胸</a></a></a>时发生包膜挛缩该怎么办呢?

包膜挛缩的发生机理尚未完全清楚,但从组织学上考虑,可以认为是异物或者炎症反应的过程或者创伤治愈过程中发生的一种变化。假体作为一种异物,人体会对其有反应,如果有炎症其反应会更加明显。相比盐水假体,硅凝胶假体的包膜挛缩发生率更高的原因就在于此。对人体安全的盐水假体经过一定时间后其发生包膜挛缩的可能性几乎消失(即使出现包膜挛缩也是在术后6个月之内发生,术后1年后根本不会发生。但是硅凝胶假体则不同,它发生包膜挛缩率的槪率会随着时间延长而增高,这是因为硅胶囊袋里的硅凝胶会随着时间逐步外露,从而增加了与周围组织发生反应的槪率。一方面为了杜绝术后感染,要在彻底无菌的状态下进行手术;另一方面为了减少假体暴露在空气中,要尽可能减少手术时间,而脐部切口手术是在多种手术方式中手术时间最短的一种术式。另外,术后的血肿也是包膜挛缩发生的重要原因,而且可以延迟创伤治愈过程,从而带来炎症发生的可能性。

肚脐部切口隆胸术达到几乎没有出血,即使有微量的出血也会被腹部的通路所吸收。乳房组织的损伤也是感染的原因之一,乳腺组织的乳管内存在正常菌群,所以在乳晕切口隆胸时需要更加注意。如同瘢痕组织,在发生挛缩的组织中存在更多的未成熟微细纤维组织,这表示创伤治愈过程的延长,使得被损伤的组织被紧缩的力量比正常大了许多,所以包膜挛缩也可能是将受损组织表面最小化趋势的创伤治愈的一个过程(如同球一般的包膜挛缩就是在维持同样被覆时,使得表面积最小化的过程)。为了防止包膜挛缩就要使得组织损伤最小化,因此要避免分离范围过大。而可能达到组织损伤最小化、假体空间最大化的术式就是脐部切口隆胸术。术后按摩的意义也在于尽可能不使腔隙缩小而保持腔隙最大化,但是对于术中剥离过小的假体腔隙仅仅通过术后按摩无法达到扩大的目的,所以这种情况下术后按摩对防止包膜挛缩的发生没有什么意义。bakerIII度以上的包膜挛缩,经术后按摩无法解决,只会增加一些柔软的感觉,那也是在术后早期可以达到有所柔软的效果,对形成较久的包膜挛缩则无法期待这种效果。

所以相比术后按摩,在术中最大范围内剥离假体腔隙对包膜挛缩的发生有更加重要的意义。发生包膜挛缩时,既往认为需要完全去除包膜,但是近来认为部分去除包膜或者单纯施行包膜切开方式就可以起到切除包膜同样的效果,所以包膜切除术的频率在下降。完全切除包膜并不容易,只有在乳房下皱襞切口下可以去除,在乳晕或者腋窝切口方式几乎不可能达到完全切除的效果。而且这种包膜切除手术本身就是一种新的损伤,可能造成重新包膜挛缩的恶性循环。与其说包膜本身是造成球形挛缩的原因,不如说是因为包膜在创伤愈合过程当中为了达到最小面积而引起的收缩造成了球形挛缩,所以只要单纯将缩小的空间给予扩张即可解决包膜挛缩的问题。

一般认为包膜挛缩的修复手术不能通过脐部切口进行,只能通过乳房下皱襞切口或者乳晕切口方可进行,这是因为不会脐部切口隆胸术或者手术经验不足所导致的误解。脐部切口隆胸术导致的包膜挛缩发生率极低,但是万一发生了或者其他腋窝、乳晕切口隆胸术后发生了包膜挛缩,都可以通过脐部切口来进行修复手术。如同第一次手术时一样,通过脐部切口将套有封闭装置的输送导管插入皮下至胸部,形成皮下通道,然后植入特制的切开用剥离子平行将肋骨平面及其上面的包膜圆形分离。在假体位于腔隙内的情况下给予剥离,其范围同初次手术一样上至锁骨下缘附近,下至距离乳头乳晕8〜的范围。经过这样充分的剥离,空间再次扩大,假体可以在锁骨下至乳房下皱襞之间的范围内活动良好,且可以形成非常柔软、美丽的乳房形状。确认了左右对称后,再取出原有的假体,首先用剥离子在腔隙内将假体破裂,抽出假体内盐水后,利用长柄凯利钳0008仄^!^)置入皮下通路,将放空的假体取出。然后如同第一次手术那样植入新的假体。由于是修复手术,顾及术后血肿的可能可以留置负压引流袋。但笔者的经验是是否放置引流其结果没有差异。术后包扎及处置同首次手术。

最后要提及的是,盐水假体引起包膜挛缩时,不能利用硅凝胶假体来代替取出的盐水假体。因为包膜挛缩不是由于盐水假体的触感所发生的,而是由上述多种原因所造成的,所以不能用眭凝胶假体来代替。如前面所述,硅凝胶假体的包膜挛缩发生率要远大于盐水假体。

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