胸大肌下包膜前假体再植入手术介绍

时间:2018-07-13 14:57:25 来源:致悦网 www.zhiyuew.com

 胸大肌下包膜前假体再植入

         对胸大肌后植入假体导致包膜与胸壁组织紧密结合时需要切除包膜,笔者考虑了更有用且创伤小的方法,这就是通过胸大肌与包膜之间的剥离进行假体再植入的方法。不用做包膜全部切除,而是在新的假体后面保留原有的包膜,这样不但解决了包膜挛缩,而且还矫正了假体移位。当然也可以保留原有的包膜,而将假体置于乳腺下腔隙,但是这样处理后会造成乳腺组织和皮肤变薄,从而施行重新将假体植人胸大肌后腔隙的方法,并取得了好的效果,所以开始施行这个术式。

首先在患者站立位做术前设计。在乳晕边缘或新乳房下皱襞线上设计切口线,并且标记术前、术后乳房下皱襞的中心线以及术中要剥离的范围。发生包膜挛缩时,剥离范围要根据假体的大小和突度、乳房下垂程度、组织的弹性等因素来考虑决定。如果要矫正假体的移位,则需要首先标记出假体的正常位置,再根据假体的位置标记出其剥离范围。在全麻下,切口处注入混有肾上腺素的局麻药物。切开皮肤分离乳腺组织至乳腺后腔隙,此时乳腺后腔隙的剥离范围按照钝管的双平面隆胸术的原则进行。之后在胸大肌的起始部1.0cm上方切断肌肉,然后分离胸大肌后方与包膜前壁之间腔隙。此时将假体继续植于包膜内进行剥离会更容易,用钝管注入肿胀液可以轻松剥离。剥离完术前设计的范围后,切开包膜并取出假体。包膜的切开位置根据不同情况可以不同,如果因为包膜挛缩导致假体上移则切开包膜下部,取出假体后将前壁原位缝合一两针。反之,如果假体下移,则为了提高乳房下皱襞要在包膜前壁在中间部位切口,取出假体后,在前壁下方垂下部分根据需要上提并与后壁作3〜9针缝合固定。这种利用包膜前壁的固定方法对上提下移的乳房下皱襞是有效的。之后用生理盐水、碘伏等液体进行冲洗,确认无出血后,将新的胸假体按照双平面隆胸的原则植入胸大肌后,然后缝合切口。术后留置引流管1~2天,然后穿戴笔者开发的辅助胸罩。使用了光面假体时,术后1周开始进行为期2~3个月的按摩;使用了毛面假体时,术后不用按摩,只需固定假体的位置。这两种情况都口服了3个月的伯药物。这个手术方案是基干harclt和cihat等提出的乘余的包膜会被吸收或者纤维化的研究结果。但是在包膜有炎症,或者有破裂的硅凝胶假体遗漏以及钙化严重时,不可避免地要进行包膜全部切除。如果不是这种情况,使用胸大肌下包膜前假体再植入术来替代位于胸大肌后的包膜全部切除术,对于解决包膜挛缩或者假体移位,特别是假体下方移位和乳房过干接近不失为有效的方法

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