下睑整形术术前检查和手术方法

时间:2017-08-16 10:47:42 来源:致悦网 www.zhiyuew.com

    1.术前检査:眼睑分离试验:将下眼睑向下牵离眼球,测量下睑缘能离开原先位贤的最大距离,正常情况下不超过7mm,如超过7mm则表明下睑张力较低,存在有下睑松弛。
    眼睑弹回试验:先将下睑牵离眼球,然后松开,观察下睑弹回原先位置的速度,正常情况下眼睑迅速弹回,如弹回较慢则表明有下睑松弛。
    2.手术方法:因为下睑松弛的临床表现可以呈现多种形式,所以应根据不同的具体病例采用不同的手术方法,但手术的基本目的是使松弛的各层组织得以修复和加强。
    3.轻、中度下睑松弛的矫正法:在行眼睑整形术的同时,暴露外眦韧带,用4-0号尼龙线将外眦韧带的内侧部分缝合到眶外侧缘的骨膜上,缝合的位置应在外眦韧带的附着处或稍高的位置。
    Nowers I型眦固定术,通常不做外眦韧带的切断,这并不限制外眦位置的上移固定。通过下睑缘切口分离外眦韧带下脚,同时做上睑的整形手术切口,暴露眶外侧缘,然后缝线经外眦部的眼轮匝肌深面,向上达上睑切口,将韧带直接固定在较高位置的眶缘骨膜上。OwsleyJQ则通过上睑整形术切口,切断外眦韧带,行外眦固定术,此法特别对年轻患者外观较好。
    4.重度下睑松弛的矫正法:在外眦韧带的上下支连接处水平切开,游离下睑板,沿下睑板的上、前缘切除表面皮肤形成一舌状眦韧带。用止血钳夹住舌状眦韧带并向外侧牵拉,确定眦韧带的切除量。切除多余眦韧带后,用4-0号尼龙线将眦韧带缝合到眶缘内侧面的骨膜上或将外眦韧带连接到眶外侧缘的钻孔上。此法又称Flowers外眦固定术II型手术。钻孔方向应自外上向内下,外眦韧带牵入眶缘内侧孔,双孔有利于缝线结扎固定。
    若在行除皱术同时进行手术,可以很方便地暴办眶外缘,行准确的眶缘钻孔和固定,尤其适用于同时需做眶外上缘截骨的病例,因为没有骨膜可供固定,只好钻孔固定。
    5.其他矫正方法
    (1)Bick切除术:在下睑的外侧部分切除一三角形的全厚眼睑组织,然后缝合切口。此法适于治疗性患者。
    (2)Kuhnt-Symenoski法:先沿下睑形成手术切口切开做成肌皮瓣,暴錤眶脂肪,切除疝出的脂肪。在下睑外侧部分切除一三角形睑板结膜组织,缝合切口。适切除多余的下睑皮肤和眼轮匝肌。此法缺点是术后睑缘不整齐。
    Bick切除术和Kuhnt-Symenoski法不能用十眼球过度突出者。在颧部后缩者中纠正下睑松弛可能导致下睑向下旋转,从而加重下睑外翻,由于皮肤或眼睑中层组织缺乏而导致的下睑外翻不能用上述方法治疗。
    (3)Mckimiey法:此法的特点是切除一部分外侧睑板,然后将剩余睑板缝到外眦韧带的残端上。此法和Bick法、Kuhnt-Symenoski法的共同缺点是没有将外目此复位,不太适合美容患者。

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