软骨、骨、硅橡胶块、硅胶囊充填术

时间:2017-08-19 10:30:48 来源:致悦网 www.zhiyuew.com

    此手术用于矫正眼睑内陷较重的病例,在眼窝结膜深面的筋膜囊内植入充填物,而将眼球向前推出。手术步骤如下:
    1.在眼窝结膜上做横切口,广泛剥离结膜下组织,暴露筋膜囊后则斜行切开,再剥离,使球后脂肪外露;如出血,则庄迫止血,或用肾上腺素盐水棉球压迫止血。
    2.放入充填物,如用肋软骨,一般取第7至第9肋软骨。切取7cm肋软骨1段,将其切成3段,修剪后重叠为直径18~20mm球形体,用金属钢丝串连固定成球形,植入筋膜囊。
    3.按层间断缝合筋膜囊和结膜。
    4.加压包扎,术后7~10天拆线。愈后即可安装假眼。
    既往本法多用患者自体肋软骨,也可用耳软骨。若用尸体肋软骨,需用盐水洗净后剥除全部骨膜,用70%酒精浸泡24h,再更换酒精备用。若用小牛软骨,则需将新鲜小牛软骨去掉骨膜,削制成模,浸泡在70%酒精液中备用。
    近年来,由于硅橡胶的广泛应用,用固体硅橡胶及硅胶囊作充填物已越来越广泛,且能大大减低患者的痛苦。如用硅橡胶,应雕成2cm的球形物,且要打几个洞,以利纤维组织长入固定。硅胶囊也应预先定制其大小,一般直径为1.5~2cm.
    采用巩膜包裹的多孔羟基磷灰石义眼座眼窝充填,球体直径有16mm、18mm、20mm、22mm,配有II期打孔所需的栓钉和薄壳眼模(异体巩膜用95%的酒精液保存,使用前置生理盐水中复水15min后,用庆大霉素液冲洗备用)。手术方法同上,嘱患者上下左右活动健侧眼球,见患侧眼窝随着收缩的四个凹点,即四条直肌的断端,分别作好四条直肌的牵引线,逐步松解分离出含有四条直肌的组织瓣,扩大肌锥腔,将多孔羟基磷灰石义眼座植入肌锥腔,其前端覆盖双层异体巩膜,并将四条直肌的组织瓣分别缝合固定于巩膜四周,球筋膜、球结膜依次间断缝合,结膜囊内放入眼模,包扎,术后7~10天拆除结膜缝线,术后1个月安装义眼。

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