小耳畸形整形术手术设计

时间:2017-08-24 11:48:54 来源:致悦网 www.zhiyuew.com

    再造耳需从三个方面考虑,即耳支架、覆盖皮肤和残耳组织的利用。关于耳廊再造术中所用的耳支架再造耳廊是否自然逼真,受耳支架外覆盖物,耳支架的材料、形态、塑形情况等多种因素的影响。但是一个形态自然、具良好韧性、组织相容性良好的耳支架,则是获得再造耳廊良好形态的锻重要的条件;耳支架,可选用自体肋软骨,异体、异种软骨,或人工支架材料。近些年不断有人报道利用异体耳软骨进行耳廓再造和修复,并取得一些成功的经验。硅橡胶支架,多数学者报道植入后脱出率非常高,主张慎用或不用。
    1.支架的选择:目前选用自体肋软骨做耳支架的较多,自体肋软骨容易成活,稳定可靠,不易被吸收和纤维化,术后不易感染,并具有质韧、便于雕塑成形等优点。多数学者主张耳廓再造应首选自体肋软骨做支架。新鲜的自体肋软骨具有活力(可不带软骨膜),填入耳廓内大部分软骨细胞可以成活,软骨可与周围组织形成纤维连接而获得营养,但移棺后的软骨细胞代谢功能降低,发生退行性变而被部分吸收,不过吸收率比异体或异种软骨低得多。自1930年Pierce用软骨移植制作修复耳廓支架以来,尽管不断的改进,始终为临床首选。硅橡胶虽然其组织相容性能好,但毕竟是异物,术后支架外露等并发症甚多。目前,整形医生多应用受术者的自体肋软骨形成耳支架。一般6至7岁儿童的肋软骨已能雕刻形成足够大小的耳支架。
    2.支架的塑形:耳廓再造的形态自然逼真,主要与所雕塑的软骨支架有很大的关系,同时皮肤应该尽M接近正常薄厚,确是难度较大,又比较细致的工作。国内各家都曾介绍过不少成功的经验。但应注意以下几点:
    (1)所取肋骨具有一定厚度和曲度,常取第7肋和第8肋软骨,操作较易。
    (2)用第先准备好的模型(用X线胶片剪成),在肋软骨上标绘出雕塑轮廓线。
    (3)雕刻时特别注意耳轮的高度,应高达7~8cm.雕耳廓结构凸凹必须明显,注意三角窝、舟状窝的深度。尽量在整块软骨上雕刻成形,以求稳固,且不易断裂变形,使支架富立体感。郭志祥认为主要突出耳轮和回转角度,尽将软骨修薄,剩余的软骨条加高耳轮。
    (4)耳支架的构成,过去强调耳轮、对耳轮,实际上一个深度适当的耳甲腔,对显示耳廓立体形态非常重要。

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