什么是人中的整形术?

时间:2017-08-27 18:34:22 来源:致悦网 www.zhiyuew.com

    人中的形态因人而异,它是构成上唇形态的重要因累之一。唇裂患者一般其人中均有缺陷,或无人中凹,或无人中嵴,或无一侧人中嵴,或人中凹、人中嵴均无。因此,能够将人中修整好,对恢复、建立上唇的美感,是非常重要的。既往文献报道,关于人中的整形术的不多。一是说明对人中的基础研究还不太细,其二说明许多人还不够重视人中整形,或者是还没有认识到它的重要性,因此还有许多待解决的问题。
    (一)人中的解剖学恃征
    日本北海道大学教授大浦武彦,1987年在(图说临床形成外科讲座3)一书中介绍说:有人曾报道上唇中部的解剖学及组织学的特点是:口轮匝肌是由横穿黏暎下的深部肌纤维和附着于皮肤的浅层肌纤维并问构成的。特别是浅层纤维与上唇郎的微细表情密切相关,该纤维的一部分在上唇中央人中凹处相交叉,终止于对侧人中嵴之真皮处。此外,在人中嵴处还有纵向穿行的垂直纤维存在。在解剖学上均属极其细微的结构。但是,唇裂处口轮匝肌的走向则是沿着裂缘平行方向,其变异在浅层纤维更为明显。同时,患部外侧唇的口轮匝叽也比较丰富和发达,而正中部则比较缺少和薄弱。
    (二)一次性人中整形术
    在唇裂患者中可分别见到健侧人中嵴或人中凹明显以及不明显的病例。大浦武彦教授认为,在人中嵴明显的病例中,应该尽可能釆用擦力保守的办法,过于复杂的肌层再建术,反而可能损伤肌肉的终止部,对这类病人只要能矫正其口轮匝肌的走向即可。对于人中嵴不明显的病例,普遍认为,采用由Skoog提出的将患侧外侧唇肌层插入正中的方法较为符合解剖原理。林道义等报告,认为这种方法由于在皮下广泛剥离浅层口轮匝肌纤维,所以有呵能损伤其解剖构造,并不适用于所有的病例。
    (三)二次性人中整形术
    有关唇裂二次修复术人中整形术的方法,大致归纳为以下三中:①人中嵴的再建;②人中凹的再建;③以上两者同时再建。
    关于人中嵴的再建,最早采用的是利用筋膜再建法,但是这种方法易使患部出现瘢痕,使隆起变归平坦,从而影响手术效果。改进的Skoog法,则是通过肌肉整形而进行的人中嵴的再建。
    有关人中凹与人中崤的再建,林道义在其报告中谈及的方法是,为强调人中嵴,可将患侧人中嵴部的瘢痕组织留下,在其上面反折至中部的口轮匝肌。
    大浦武彦介绍的方法是,从黏膜侧实施横向切开,切除人中凹处的肌肉与皮下组织,在患侧制成肌肉瓣并将其固定于切除部,制做肌支叉并以此使得中央外侧部组织隆起,形成人中嵴,而后在人中凹及两侧人中嵴外侧实施行三根褥式缝合用以固定。

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