下颌后缩畸形的整形

时间:2017-08-31 13:43:25 来源:致悦网 www.zhiyuew.com

    下颌后缩畸形又称小颌畸形,通常是由下颌支和下颌体发育不全造成的,也可只有下颌支发育不全引起者。病因中有些是先天性的,如下颌面骨发育不全症或Pierre-Robin综合征,有些是因外伤或感染破坏了下颌髁突生长中心的缘故。颏部是面部重要组成部分之一,其形态、轮廓与上颌及鼻等器官的相对位置,对面部的匀称、和谐、美观起重要作用。
    一、诊断
    患者有不同程度的下颌后缩、小颏甚至无颏,畸形明显者常有前牙深覆盖、深发耠,后牙远中错耠。下颌支或下颌体明显短小或二者均小。此外,一些美学家认为,在鼻尖与颏部之间存在一个美的乎面,即在鼻尖和颏之间画一条直线,如果唇不超过这条线则产生美感。有的人鼻尖和唇较向前突,而下颏相对过短,也可视为相对的下颌后缩。面部美学T面及x线头影测量对沴断至关重要。
    而小颏畸形主要表现为颏部后缩,颏纵向长度可缩短、可增长也可正常。McCarthy等(1990)将小颏畸形按有或无咬合关系异常分类:①无咬合关系异常者;②有咬合关系异常并伴有咬合畸形者。McCarthy(1991)还根据颏部垂直面及矢状面长度比例关系将小须畸形归为4型:I型:颏矢状径短缩但垂直径正常;II型:颏垂直径减小而矢状径正常;III型:颏矢状径及垂直径均减小;IV型:颏矢状径短缩而垂直径增长。
    此外,畸形还有轻重程度不同,分为:轻度、中度、重度(将Ricketts美学平面上颏后缩7mm以内者归为轻度,颏后缩15rmn以上者为重度,两者之间为中度)。
    与小颌畸形的鉴别主要凭借下颌体、下颔支的发育情况等。是否伴有咬合异常及唇外形的改变。
    小颏畸形诊断标准:小颏畸形系指颏融合处骨发育不良所致的面下1/3外观失常,颏部向后退缩畸形,其与全下颌骨发育不良所形成的小颌畸形不同,应予鉴别。头面部体表测量:正常情况下发际至黄金点、黄金点至鼻下点、房下点至颏下缘的长度相等。Richetts美学平面测量有助于了解鼻唇颏之间是否协调;Holdsway头面部X线头影测量:ANB角(正常为1°~3°)增大、SNB角及H角(正常为7°~9°)减小等,一般诊断不难。
    小颏畸形可以单独存在,也可以是颌面部其他先天畸形的一部分:其咬合关系有正常和异常两类;畸形程度可分为轻、中、重3型,应在全面检査和分析的基础上确诊。
    二、治疗
    下颌后缩畸形外用颏部充填术或下领骨断骨术进行矫治(下颌颏部骨质水平切开术、下颌支斜行断骨术)。
    对于小颏畸形的治疗,McCarthy根据畸形特点将小颏畸形的治疗方法归为4类:
    1.非生物材料置入隆颏术;
    2.下颌骨体水平截骨前移颏成形术;
    3.骨或软骨游离移植颏成形术;
    4.口腔前庭入路内嵌植皮加膺复体支撑。

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