先天性指甲变形的整形术

时间:2017-09-19 09:51:11 来源:致悦网 www.zhiyuew.com

    1.指端分叉症:先天性指甲异常以指端分叉症为最多见,它也属于多指症的一种。目前将分开的末节手指合并成一个指端的手术,主要是采用BiHhaut-Croquet手术法。这种手术法是将分叉的末节手指按适当的大小分成两份,然后缝合两末节指骨的断面。手术时要使两侧的甲母、甲廓处于同一高度,术后指甲互相愈合形成一片指甲。这种手术的缺点是,易在指甲吻合线形成一道纵沟,而指甲整体也不如正常时的曲度而呈平坦型。为了防止这种现象的发生,应尽量在手术中使指甲与正常者有相同的横向弯曲,在处理末节指骨断面时,也应注意使其与指甲有相应的弯曲面。除用钢丝缝合外,为了固定可靠,可从末节指骨侧面穿入一细克氏钢针。术后为了防止指甲部形成纵沟,应拔掉指甲,紧贴甲床进行缝合。
    2.指甲缺损症:1969年,日本整形外科医生发表了9例先天性指甲缺损症的报告,并将其分类为:短小指甲的不全型、短小指甲的分裂型、指甲完全缺损型等几个类型。但无论哪种类型,在侧位X线片中都可发现末节指骨分化异常。对于指甲缺损症的治疗,主要是制作可戴假指甲的人工甲床或采用趾甲移植的办法。
    对缺损指甲进行趾甲移植,主要是采用游离移植法,可分为四种方式:
    (1)中央部趾甲、甲床及甲母移植。
    (2)趾甲、甲床及部分甲母移植。
    (3)后甲廊、趾甲、甲床、甲母及趾骨表层移植。
    (4)带血管的趾甲、甲床、甲母及趾骨移植。这种手术要在手术显微镜下完成。
    游离移植整个甲母时,术后一般不会发生指甲变形。采趾甲时为避免损伤甲母,应连同一部分趾骨一同切除,同时要对甲上皮6mm以上部位实施包括后甲廓在内的末节趾骨的背侧切开。切除作为移植床的末节骨背侧的骨皮质至露出骨髓质,并与采甲的下层骨面紧密固定。有关固定方法,目前尚不十分成熟,可以呈扇状打开移植部位的皮肤,插入趾甲后用褥式缝合法加以固定;也可通过指甲、指骨及指腹用尼龙线穿过并在两侧用纽扣加以固定;也可将指背侧移植部位做一皮瓣并使之上举,植入指甲后再将皮瓣复原并缝合。手术显微镜下进行的微血管吻合,可以大大提高指甲移植的成功率,这种手术可能是受启发于断指再植手术。手术中可在显微镜下进行带血管的趾骨、趾甲、甲母及皮肤的移植,并可以通过环状皮瓣,使手指有所延长,术后可以较好地恢复功能,并使外观接近正常。这种手术,除可用来进行指端横断再植外,还可用于包括甲母在内的指端缺损和指甲缺损的治疗。
    3.Kimer变形:表现为小指末节明显地向桡掌侧偏斜,指甲亦呈明显的弯曲变形。本病在1927年被Kimer发现。这种特有的变形可通过X线图像得到诊断。此症多呈双侧发病,女性多于男性,有显性遗传的倾向。目前采用的是Camum手术法进行矫正。即在桡侧的正中实施切开,切口呈梭形,直至末节指骨,在其两处截断末节指骨。拔掉指甲,在矫正位使用克氏针进行固定。由于截断的骨是较小的末节指骨,所以用骨凿或骨锯均较难操作,可使用0.8~1.0mm的克氏针在截骨处先穿一个孔,然后再做截骨。向截骨部移植由肘关节部采取的小骨片,可以促进骨愈合,且末节骨亦会随之变粗。

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