阴茎皮肤缺损修补术介绍

时间:2017-09-22 09:48:47 来源:致悦网 www.zhiyuew.com

    阴茎皮肤缺损的范围可因其创伤大小不同而不同。范围较小的缺损,可利用阴茎自身皮肤或包皮修补。如阴茎皮肤缺损较大,而阴囊皮肤完整,可利用阴囊皮肤进行修补。也可用中厚皮片修复。
    (一)适应证
    各种原因所致的阴茎皮肤缺损。
    (二)禁忌证
    阴茎皮肤坏死齐,若炎症未能控制或无健康肉芽不能行修补术。
    (三)术前准备
    1.阴茎皮肤撕脱者,应先行清创术。
    2.阴茎皮肤坏死者,虽其炎症已控制,肉芽生长健康,也应加强抗感染及换药治疗。
    3.术前剃去阴毛,并用肥皂水清洗外阴部。
    (四)麻醉与体位
    骶麻或阴茎根部阻滞麻醉。取仰卧位。
    (五)手术步骤
    范围不大的阴茎皮肤环状缺损,可利用包皮修补:即将损伤部的皮肤边缘修剪整齐,再将包皮向阴茎干翻转与创缘皮肤对拢后缝合。若为包茎可将包皮背侧纵行切开,再翻转缝合。阴茎腹侧皮肤缺损,可利用阴囊皮肤修补。
    1.带蒂阴囊皮瓣修补:先将皮肤缺损区的边缘修剪整齐,再根据皮肤缺损的范围设计带蒂阴囊皮瓣的大小。一般带蒂阴囊皮瓣基底最好位于阴茎阴囊交界处,以便皮瓣转移和阴茎伸直。皮瓣沿皮肤与肉膜之间分离,将皮瓣向上翻转以覆盖阴茎皮肤缺损区,用细丝线将阴囊皮瓣和阴茎皮肤缺损创缘间断缝合。最后将阴囊供皮区之创缘拉拢后缝合。
    2.阴囊皮肤修补阴茎皮肤较大缺损方法一:先将阴茎皮肤缺损区边缘修剪整齐。再于阴褒正中纵行切开皮肤,并向切口两侧潜行游离,将阴茎腹侧皮肤缺损区与阴囊切口创面对合,用细丝线将阴茎阴囊皮肤创缘间断缝合,然后行耻骨上膀胱造口。3~4周后,在阴茎两侧的阴囊皮肤各形成一扁平皮瓣,再将阴茎自阴囊床游离出来,然后将皮瓣包绕阴茎腹侧皮肤缺损区,用细丝线间断缝合。最后缝合阴囊皮肤切口。
    3.阴囊皮肤修补阴茎皮肤较大缺损方法二:将阴茎皮肤缺损区的创缘修剪整齐。于阴囊正中作2条平行的横切口,皮瓣宽度与阴茎皮肤缺损的宽度相等,长度以能容纳阴茎为度;游离二切口的皮下组织,形成隧道,把阴茎埋藏于阴囊皮下隧道内,用细丝线将阴茎皮肤缺损创缘与阴囊隧道皮肤缘间断缝合。然后行耻骨上膀胱造口。3~4周后,在阴茎两侧阴囊皮肤各形成一扁平皮瓣,将阴茎从阴囊床游离出来,以阴囊皮瓣包绕阴茎腹侧缺损创面,用细丝线间断缝合。最后缝合阴囊皮肤切口。
    4.阴茎皮肤全部缺损,采用中厚皮片植皮:从股部内侧或腹壁切取整块的游离中厚皮片,其大小根据阴茎皮肤缺损面积而定。将皮片从阴茎腹侧向背侧包裹。用细丝线将皮片缘环行间断缝合于阴茎根部皮肤创缘,并保留长线尾;再纵行缝合阴茎背侧的皮片缘;最后将皮片缘环行间断缝合于冠状沟皮肤创缘,也保留长线尾。用软性敖料包扎阴茎体,将两端留下的长线尾相互结扎,固定敷料,使阴茎伸直。最后,行耻骨上膀胱造口。
    (六)手术要点
    1.阴茎皮肤创面应彻底清创,皮肤创缘要修剪整齐,但要尽量保留有生机的皮肤。
    2.带蒂阴囊皮瓣的设计应根据阴茎皮肤缺损大小而定,其皮瓣基底部应较远端为宽。
    3.阴囊皮瓣隧道的设计也应根据阴茎皮肤缺损的大小而定,其皮瓣不可太薄以防坏死。
    4.中厚皮片的大小根据创伤阴茎而定,按植皮术的要求进行操作。
    (七)术后处理
    1.应用抗菌药物防治感染。
    2.应用女性激素及镇静剂预防阴茎勃起。
    3.术后7~8天拆除伤口缝线;而中厚皮片植皮者14~18天拆线。
    (八)主要并发症
    1.出血:多由于阴茎皮肤缺损区创面止血不彻底引起。轻者可压迫止血,重者可拆开缝线止血,并应用抗菌药物防治感染。
    2.感染:多由于损伤区清创不彻底,术后出血或尿液污染伤口等引起。如有感染应加强抗菌药物治疗及局部换药。若有脓肿形成应及时拆除部分缝线,保持引流通畅。
    3.皮辫和皮片坏死:主要原因有带蒂皮瓣基底较窄、隧道皮瓣和游离皮片较薄,以及伤口包扎过紧、伤口出血或感染等引起。可待坏死组织界限清楚后,除去坏死组织,创面较大者,待健康肉芽生长后再行植皮术。

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