尿道上裂的整形手术

时间:2017-09-23 10:42:39 来源:致悦网 www.zhiyuew.com

    尿道上裂是一种罕见的先天性畸形,其尿道外口开口于阴茎背侧,尿道口的远端呈沟状,男性尿道上裂,根据尿道外U的位置分为3型:阴茎头型;阴茎型;耻骨型(或完全型)。
    除阴茎头型尿道上裂外,阴茎型及耻骨联合下型尿道上裂多有程度不同的尿失禁,可以是完全性尿失禁,也可以是压力性尿失禁。尿失禁的轻重主要取决于后尿道前壁组织的缺损程度。尿道上裂还易发生尿路感染,且由于阴茎弯向背侧,勃起时疼痛,大都不能性交。
    男性尿道上裂除畸形轻微,不影响排尿和生殖功能者外,都必须进行手术治疗。手术治疗的目的是:修复尿道,纠正尿失禁和维持正常的性交能力。但尿道上裂的手术治疗比较困难,失败率高。有尿失禁者以分期手术为妥。分期手术包括:①膀胱颈及后尿道重建术;②阴茎畸形矫正术;③阴茎部尿道成形术。尿道上裂手术一般应按上述顺序分期进行,各期手术必须保持连续性,一期手术时就应全面设计后期手术,并为后期手术打下基础,否则,易致手术失败。各期手术方法很多,本文主要介绍一种膀胱颈及后尿道重建术:Yoimg-Dees手术。
    膀胱颈及后尿道重建术是治疗尿失禁的主要手段,一般应在3岁之后施行。因3岁以前多有自然遗尿现象,很难确定尿失禁的程度,膀胱颈重建后难以观察疗效。3岁以后仅有不完全性尿失禁者,应先行盆底肌肉锻炼及排尿训练,效果不明显者,方考虑行此手术治疗。膀胱镜检査对判断尿失禁有一定帮助,尿失禁者膀胱颈后尿道十分宽大,膀胱颈不能关闭,且可据此选择手术方式。
    (一)适应证
    此手术方法较简单,适用于尿道上裂伴有尿失禁者,或不完全性尿失禁经锻炼盆底肌肉和训练排尿后无效者。
    (二)术前准备
    有尿路感染者应控制后方能手术。其他术前准备同尿道下裂手术前准备。
    (三)麻醉与体位
    幼儿采用全麻,少儿或成人可选用椎管内麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉。取平卧位。
    (四)手术步骤
    1.取下腹正中切口,显露膀胱前壁。
    2.在耻骨后间隙内充分游离膀胱颈、后尿道的前壁及侧壁,直达尿生殖膈。
    3.纵形切开膀胱前壁,向下方切开至相当于输尿管口平面稍下,再分别向两侧膀胱壁横形剪开,经膀胱侧壁至三角区的外侧缘切除膀胱颈、后尿道的前壁及侧壁一部分,则膀胱颈及后尿道的后壁成为一平滑肌条。
    4.裁剪后形成的平滑肌条,围绕F12~F14导尿管,用3-0号肠线连续或间断缝合使其成为肌管,形成一条比原有膀胱颈及后尿道细而长的管道。再用0号丝线间断缝合肌层加强。
    5.耻骨上膀胱造口,膀胱内置膀胱造口管,2-0号肠线关闭膀胱,耻骨后涅烟卷引流一条,逐层关闭切口。

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