肉毒毒素联合玻尿酸改善鼻唇沟衰老迹象的解剖及注射方法

时间:2018-06-28 15:01:55 来源:致悦网 www.zhiyuew.com

1.   成因

鼻唇沟加深的原因主要包括3个方面:第一就是随着衰老,面部颧骨上脂肪垫下垂、皮肤松弛,导致组织下垂,形成一道沟壑;第二就是我们的面部肌肉几十年的收缩、积压,形成一道断裂纹;第三就是鼻唇沟位置自身的萎缩凹陷。这3点共同导致了鼻唇沟的加深,使人显得格外衰老。今天我们采用注射的方法去改善鼻唇沟加深,只能去除后两个原因,用注射填充物改善凹陷并放松肌肉牵拉,而最好的方法还要用一些悬吊线把下垂的组织提升起来,去除第1个原因,才能达到最佳效果。

2,   解剖层次及危险

我们先说肉毒毒素注射的肌肉吧,看图68-168-3,在嘴唇上方一共有6条肌肉影响着法令纹的形成,从内向外依次为提上唇肌内侧支、提上唇肌中央支、提上唇肌外侧支、颧小肌、颧大肌、提口角肌这6条肌肉,这6条肌肉不断收缩,把上唇和口角往上牵拉,导致法令纹越来越深,但我们不能把这些肌肉都用肉毒毒素打瘫痪了,否则嘴角就会下垂,张不开嘴了。把整条法令纹分成3段,如图68-1、图68-2,最明显处在靠近鼻翼的上端,这段最显老,也距离口角最远,这段起作用的肌肉主要是提上唇肌内侧支或包含部分提上唇肌中间支,用肉毒毒素把这一区域的肌肉放松,法令纹改善程度最大,导致口角下垂和歪斜的概率也最低,因此建议放松这一区域的肌肉,也只建议放松这一区域的肌肉。而这一区域最危险的地方在于血管,我们的面动脉就走行在鼻唇沟内,非常危险,有70%的人的面动脉就在鼻唇沟内走行,另外30%的面动脉在鼻唇沟稍上方走行,但也会弯弯曲曲地跨越法令纹,依然有注射进去的危险,如果玻尿酸打进面动脉里,就有可能导致眼睛失明、鼻翼坏死、额头坏死等严重并发症。我们必须要注射鼻唇沟,但面动脉又在这个区域,所以我们无论如何也避不开它了,因此只能另想办法。面动脉在鼻唇沟里的层次在不深不浅的位置,也就是5筋膜层那一层下方,因此我们在位置上避不开它,就在层次上避开它,把玻尿酸注射到面动脉的下方和上方,避开面动脉这个不深不浅的层面,看看图68-4、图68-5,动脉的位置一清二楚,我都用箭头标记出来了。

2.  肉毒毒素注射方法

看图68-168-3,我用箭头把注射点标记出来了,差不多在鼻翼外侧。拿1支10ml的肉毒毒素用的盐水稀释,在图68-1~图68-3箭头标记的位置垂直注射到皮下,如果4mm针头基本全进去了,那针头进去不到一半就可以,给0.05011肉毒毒素,也就是2.511,这个量已经足够大了,不要多打,打完后有出血轻轻按压,不要揉,防止药物扩散。过2周会发现患者的法令纹浅了好多,上唇延长了,原来存在的露龈笑也改善了。但我必须提醒你,即使在同样的位置、用同样的剂量、同样的深度进行注射,两侧还是存在口角不对称的风险,如果出现不对称,需要过2周后用肉毒毒素再次进行调整。

3.  玻尿酸注射

看图68-4,这张图很清晰地标记出了玻尿酸注射法令纹的两种方法,我们假设每侧鼻唇沟注射1支玻尿酸,首先垂直注射到鼻基底的骨头表面,一定是顶着骨头打,因为面动脉在这里,差不多中间层次,因此我们把绝大多数玻尿酸注射到面动脉之下,从深部把法令纹顶起来,差不多注射0.7ml左右,然后用手压平。第二步,我们还是按照图68-5右侧所示的方法,在鼻唇沟内扇形平铺,层次在皮下浅层,记住,是皮下浅层,把剩余玻尿酸填在面动脉之上,至于真皮深层打不打,你自己看着办吧。好多人填完玻尿酸后,玻尿酸全都跑到鼻唇沟上面去了,那是因为你正对着这条沟注射,玻尿酸随着肌肉运动不断挤压,当然跑到上面了,因此建议在这条沟的偏内1ml处注射,玻尿酸有外扩特性,差不多刚好覆盖鼻唇沟。玻尿酸注射此区域很危险,一定要避开面动脉,否则会出现严重的并发症,看看尸头解剖的血管就知道了,面动脉非常粗,下颌骨削骨死掉的超女就是因为损伤面动脉出血,窒息而死。经过肉毒毒素和玻尿酸的联合治疗后,绝大多数患者基本满意,只有一类患者不好办,就是面部大过肥胖或大过下垂,此类患者满意度较低,需要联合其他方法综合治疗。但不管效果如何,首先要保证打不出问题来,再次强调,一定要避开面动脉,切记!

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