瘢痕性秃发的治疗原则

时间:2017-08-17 14:52:20 来源:致悦网 www.zhiyuew.com

    瘢痕性秃发多发于头皮外伤后,如烧伤、电击伤、机械性损伤,放射性损伤,感染等,先天或后天性头皮缺报植皮衔盖后无头发,也属瘢痕性秃发。秃发常常影响到人的容貌,是美容整形外科工作者十分关注的问题。
    自1931年开始,人们开始探索纠正或延缓秃发的方法,应用皮肤移植或皮瓣修复头皮缺损及瘢痕性秃发,均不能达到完美的效果。1974年,Harri报道应用显微外科技术移植游离头皮治疗严重瘢痕性秃发获得成功。近年来,许多学者提出采用头皮组织扩张术联合头皮皮瓣或头皮游离皮瓣的方法,以治疗大面积的瘢痕性秃发。
    由于外伤、烧伤、感染等因素造成的头皮创面常在愈合后遗留瘢痕性秃发,且经常伴有前额发际线的部分缺失。带毛发正常头皮移植、头皮皮瓣、秃发区头皮瘢痕分次切除以及头皮组织扩张术,是常用的4种治疗方法。
    手术治疗的一般原则
    (一)手术年龄
    由于5岁以前颅骨发育尚不完全,因此,瘢痕性秃发手术治疗时期应选在5岁以后。少年期应尽可能地早完成瘢痕性秃发的治疗,这样可避免对青春期心理的影响。
    (二)可治的范围
    按现在的水平,一般认为手术治疗的范围大约在有毛部的1/3以内,也有学者报告可达有毛部的1/2.青少年及头皮伸展性较好者修复的范围就大些;反之,头皮伸展性差者,手术修复范围就小,手术次数相应要多。秃发范围超过60%不适于外科手术治疗者,现在广泛采用组织扩张器(tissue expander)治疗。
    大范围秃发的治疗原则是先手术形成满意的发际,然后尽可能地缩小秃发部位面积,日后可戴假发。
    (三)根据秃发的原因决定治疗
    一般来说,烧伤性秃发搬痕比较浅,帽状腱膜及其下组织健在,几乎不影响头皮的伸展性,但外伤、感染等常破坏帽状腱膜,甚至骨膜,其瘢痕直接与颅骨相连,(又称贴骨瘢痕)头皮移动性极差,可治范围就小,强行剥离虽头皮稍有移动,但露出骨面出血多,这一点在手术时应充分考虑。
    (四)手术时期
    外伤、感染引起的秃发和一般疗痕一样,应在创伤治疗后6个月以上进行手术。对于良性肿瘤引起的秃发可一期手术治疗,恶性肿瘤引起的秃发应经过数年的严密观察,但头皮恶性肿瘤除黑色素瘤外,多数局限在头皮局部,有学者主张在肿瘤摘除后即可修复。
    (五)手术顺序
    秃发部位在发际时,多伴有邻近组织瘢痕,如眉、上眼睑疗痕挛缩上提,耳廊变形、异位等。因此,手术首先应解决秃发,然后再修复周围瘢痕,否则易造成秃发手术修复的失败。另外,发际部大范围秃发时,首先应采用主旋转头皮瓣修复发际,二期手术再修复残留秃发区。

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